【關鍵詞】  外(wài)科(kē)醫(yī)療糾紛

醫(yī)療糾紛嚴重困擾著(zhe)醫(yī)院和(hé)醫(yī)務人(rén)員÷÷(yuán)，不(bù)僅損害醫(yī)院‍↕§←的(de)形象和(hé)造成經濟損失，而且φπ€嚴重影(yǐng)響醫(yī)院的(de)正常β↓↓工(gōng)作(zuò)秩序。醫(yī)療糾紛還(hái)會(huì)挫傷≤₹↔醫(yī)務人(rén)員(yuán)的(de)積¶&÷極性和(hé)創造性，阻礙醫(yī)學科↑π♦(kē)學的(de)發展，最終不(bù)利于患者。本文(wén)對(duì)我院200 ↑λ1年(nián)1月(yuè)～2003年(n♣ ián)4月(yuè)發生(shēng)的(de)18例外(wài)科(kē)醫(yī)療糾紛的¶φ€→(de)主要(yào)原因進行(xíng)了(le)分(fēn)析，并對(duì)其防<γ×範對(duì)策作(zuò)初步探討(tǎo)。

1 案例資料

本組共18例醫(yī)療糾紛，其中違反制(zΩ®®↕hì)度及操作(zuò)規程9例，占50%;業(yè)務水(shuǐ)平低(dī₩δ>)6例，占33%;患者及家(jiā)屬無理(lǐ)取鬧3例，占17%。在18例醫(yī)↓ '療糾紛中，都(dōu)不(bù)同程度存在缺乏醫(yī)患溝通(tōng)，醫(yī)務人€∏$(rén)員(yuán)責任心不(bù)強，服務态度差，法律意識<σσ₹淡漠，自(zì)我保護意識不(bù)強，收費(fèi)不(bù)合理(lǐ)，療→✘¥ε效不(bù)滿意
。

2 討(tǎo)論

2.1 外(wài)科(kē)醫(yī)療糾紛發生(shēng)的(de)主要(yào♦→‍→)原因

2.1.1 違反制(zhì)度及技(jì)術(shù)操作(zuò)規程 本組50%是(shì<π)由于違反制(zhì)度和(hé)技(jì)術(shù)操作(zuò)規程所緻，是(shì)發生(​• shēng)外(wài)科(kē)醫(yī)療 ↔σ糾紛的(de)主要(yào)原因。例如(rú)，1例左肱骨粉碎型骨折患者，術(shù)中‌‌沒有(yǒu)嚴格按規定使用(yòng)λ✔α>相(xiàng)應的(de)內(nèi)固定鋼闆，術(λ‌shù)後出現(xiàn)內(nèi)固定物(wα‌αù)松動，骨折斷端移位，而賠償醫(yī)藥費(fèi)4000多(duō)元。另1例老(lǎ☆πo)年(nián)結石性膽囊炎患者，術(®₩±shù)前檢查發現(xiàn)有(yǒu)冠心病，由于患者和(hé)家(jiā)®"屬要(yào)求及時(shí)手術(shù)的(de)心情迫切，在沒有(yǒu)作♥₽α(zuò)充分(fēn)的(de)術(shù)前準備情況下αε(xià)，即行(xíng)膽囊切除術(sh♥∞↕ù)，術(shù)後因冠心病加重而死亡。

2.1.2 業(yè)務水(shuǐ)平低(dī)，治療效果差 本組33%是(shì)由于醫(yī↔₽)務人(rén)員(yuán)業(yè)務水(shuǐ)平低πλ✘(dī)所緻，是(shì)發生(shēng)醫(yī)療糾紛的(de✘✘)重要(yào)原因之一(yī)。本組18例都(dōu)不(bù)同程•≠♠度存在治療效果不(bù)令患者及家(jiā)屬滿意¶$δ。例如(rú)，一(yī)慢(màn)性結石性膽囊炎老(lǎo)年(nián)患者，行(<&©xíng)膽囊切除，膽總管探查，T管引流術(shù)後，由于出現(xiàn)膽瘘和(hé)急性胰腺σ≠β炎，救治無效而死亡，導緻嚴重醫(yī)療糾紛，經濟損失達1₽&λ5000元。

2.1.3 責任心不(bù)強、服務态度差 個(gè)别醫(yī)務人(rφ'♠±én)員(yuán)語言生(shēng)硬，工(gōng)作(z ±✘uò)馬馬虎虎，用(yòng)藥張冠李戴，寫錯(cuò)姓名、性别、時(shí)間(jiān)¥™、檢查部位和(hé)診斷部位。例如(rú)，1例肛周膿腫患者，患有(yǒu)​Ω<糖尿病，經治醫(yī)生(shēng)雖然開(kāi)了(lαπ₩e)尿糖檢查，但(dàn)沒有(yǒu)及時(shí)查看(kàn)檢查結果，¶∑©☆仍然給患者輸葡萄糖液，使患者糖尿病加重導緻醫(yī•→↔€)療糾紛。

2.1.4 法律意識淡漠，自(zì)我保護意識差 個(gè)别醫(yī)務人(rén)員♥↑π(yuán)法律意識淡漠，自(zì)我保護意識差，該做(zuò)的(de)檢查不∑λ(bù)做(zuò)，該下(xià)病危的(dβε¶e)不(bù)下(xià)病危，該及時(shí)₽' <記錄的(de)不(bù)及時(shí)記錄，該及時(shí)向患者家(jiā)屬↓ 告知(zhī)病情的(de)不(bù)告知(zhī)。例如(rú)，1例雙側多(duō)≈β根多(duō)處肋骨骨折伴雙肺挫傷的(de)老(lǎβ×‌₽o)年(nián)患者，經治醫(yī)生(shēng)沒有(yǒu>α↕)下(xià)病危。家(jiā)屬問(wσΩ↔∑èn):"你(nǐ)們能(néng)不(bù)能(néng)治好(hǎo)?"，醫(yī)ε<務人(rén)員(yuán)回答(dá):"前一(yī)段時(shí)間(jiān)有(yǒu∞÷‌∑)位病人(rén)傷情更重都(dōu)治好(hǎo)了(le)!"。後γπα•來(lái)該患者因病情惡化(huà)死亡，家(jiā)屬對(☆₩§duì)此不(bù)理(lǐ)解，要(yào)討(tǎo)說(sβ↕γhuō)法，導緻醫(yī)療糾紛。

2.1.5 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差 極個(gè‌Ω)别醫(yī)務人(rén)員(yuán)醫(yī)德醫(yī)↕♥εγ風(fēng)差，開(kāi)大(dà)處方，大(dà)檢查，亂收費(fèi)，®•拿(ná)紅(hóng)包，拿(ná)藥品回扣，患者花(huā)了(le)錢(qián)，一(yīΩ★β$)旦達不(bù)到(dào)所期望的(de)治療效果，就(jiù)會(huì)産生(shēnΩ¥≠♠g)醫(yī)療糾紛。

2.1.6 患者法律意識增強，期望值過高(gāo) 随著(zhe♥>€)人(rén)們法律意識的(de)增強和(hé)生§‍(shēng)活水(shuǐ)平的(de)提高(gāo)，對(duì)醫(yī)療服務的(de)期©δ>φ望值也(yě)越來(lái)越高(gāo)，自(zì)我保護意識也(yě)不(bù)斷增強。但↔>σ(dàn)對(duì)醫(yī)學科(kē)學的(d±≈e)風(fēng)險性、探索性和(hé)複雜(zá)性缺乏認識，誤把醫(yī)院當成了(₽φ₽$le)保險箱，有(yǒu)的(de)甚至認為(wèi)自(zì)己花(huā)了(le)錢(qi≠β​án)，你(nǐ)就(jiù)得(de)把病給我治好(hǎo)，一(yī↕£®")旦療效達不(bù)到(dào)自(zì&§π♥)己的(de)期望值，就(jiù)認為(wèi)醫(y>₽ī)院有(yǒu)責任和(hé)過失。近(jìn)年(nián)來(lái)，新™<​聞媒體(tǐ)對(duì)醫(yī)療糾 £ε紛的(de)負面報(bào)道(dào)，也(yě)♥>€→誤導一(yī)些(xiē)患者和(hé)家‌™δ$(jiā)屬想通(tōng)過醫(yī)療官司獲取高(gāo)額賠償。

2.2 外(wài)科(kē)醫(yī)療糾紛的(de)防範對(duì)策

2.2.1 依法行(xíng)醫(yī)，嚴格執行(±¥♦xíng)規章(zhāng)制(zhì)度和(hé)操作(zuò)規程 醫(yī)務人(rén)員ε₹(yuán)要(yào)不(bù)斷增強法律意識，要(yào)學法、懂(dǒng)法，用(yò☆£ng)法律武器(qì)維護醫(yī)患雙方的(de)合法權利，嚴格依法行(xín∞€×♦g)醫(yī)，重視(shì)醫(yī)療文(wén)書(‌γ♣σshū)的(de)書(shū)寫質量和(hé)保管≠δ☆↓，做(zuò)好(hǎo)證據保全。規章(zhāng)制(z£σσhì)度和(hé)操作(zuò)規程是(shì)無數(shù)病人(rén ₹)的(de)鮮血與生(shēng)命和(hé)無數(shù)醫(yī)務人(£"εrén)員(yuán)的(de)經驗與教訓的(de)結晶，是(s£λhì)确保醫(yī)療安全和(hé)防範醫(yī)療糾紛的(de)首要(yào)措施‌$←★，每一(yī)位醫(yī)務人(rén)員(yuán)都(dōu)應務必遵循。特别是(shì)÷≥π'首診負責制(zhì)度、三級查房(fáng)制(zhì)度、查對(duì)制(z×​hì)度、會(huì)診與轉診制(zhì)度、術(shù)前討(tǎo)論制(zhì)度、手術♦Ω¶(shù)審批制(zhì)度、病曆書(shū)寫制(zhì)度等核心制(zhì)制(zhì)度的 →(de)執行(xíng)。

2.2.2 加強培訓，提高(gāo)醫(yī)務人(rén)員(↕ ₽♣yuán)的(de)綜合素質 作(zuò)為(wèi)一(yī)名合格的&§¥"(de)醫(yī)務人(rén)員(yuán)，不(bù)但(dàn)要(yào)有(yǒu)★™®高(gāo)尚的(de)醫(yī)德，而且要(yào)有(yǒu)精湛的(‌♣₽de)醫(yī)術(shù)，還(hái)要(yào)有(yǒu)豐富的(de)人(rén)文Ω♦ ≤(wén)知(zhī)識，有(yǒu)良好(hǎo)的(de)與患者溝通(t∑©↕✘ōng)能(néng)力和(hé)技(jì)巧，西(xī)醫(yī)&‍®Ω學之父希波克拉底早在兩千多(duō)年(nián)前就(jiù)說(s&$★Ωhuō)過:"語言和(hé)藥物(wù)是(shì)醫(yī)生(s♠>Ωhēng)的(de)兩大(dà)法寶"，充分(fēn)說(shuō)明(mí$δ&<ng)人(rén)文(wén)知(zhī)識與專業(yè)技(jì)術(shù)知(zhī)₽α>識同等重要(yào)。要(yào)達到(dà∑​o)上(shàng)述要(yào)求，隻有(yǒu)不(bù♦☆)斷努力學習(xí)，勇于實踐，善于總結經驗教÷∏λ♦訓，博采衆長(cháng)，努力提高(gāo)自(zì)己的(✘&≤de)綜合素質，才能(néng)滿足人(rén)們不(bù)斷增長(cháng)的∑☆♠(de)健康需求，從(cóng)而降低(dī)醫(yī)療™÷♣糾紛的(de)發生(shēng)率。

2.2.3 狠抓醫(yī)護質量管理(lǐ)，加大(dà)督查力度 醫(yī)護質量管理(lǐ)§÷✔λ不(bù)僅是(shì)醫(yī)院和(hé)醫(yī)務人(rén)員(yuán)≠×∞生(shēng)存與發展的(de)永恒主<¶ ≥題，而且是(shì)降低(dī)醫(yī)療糾紛的(de)重要(yào)環節。管理(±&€lǐ)人(rén)員(yuán)應嚴格督查各項制(zhì)度的(de)落實情況，不(bù)但(≠≤‌→dàn)要(yào)重視(shì)終末質量控制(zhì)，更要(yào)重視(shì)環節質量控★≤♥♥制(zhì)，做(zuò)到(dào)嚴防死守，層層把關，發現(xiàn)問(wèn)題及時±$®→(shí)糾正，不(bù)斷提高(gāo)醫(yī)護質量。隻有(yǒu)這(zhè)樣，≤'才能(néng)減少(shǎo)醫(yī)療糾紛↑★ε的(de)發生(shēng)。

2.2.4 加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設，重塑白(bái)衣天使形象 醫(φ≤™yī)務人(rén)員(yuán)必須充分(fēn)認識到(dào)自(zì¶♦£≠)己的(de)服務對(duì)象是(shì)病≈∞<<人(rén)，病人(rén)是(shì)醫(yī)院和(hé)醫(yī)務人(rén)員(yuá₩δn)賴以生(shēng)存和(hé)發展的(de)基&∑ε礎。加強對(duì)醫(yī)務人(rén)員(yuán)的(de)醫(yī)德教 育，σ☆✔₹樹(shù)立良好(hǎo)的(de)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增強醫(yī)§≥↕÷務人(rén)員(yuán)的(de)責任感，改善服務态度，合理(lǐ)收費(fèi)，把♥‍患者的(de)利益放(fàng)在首位，杜絕一(yī)切不™γ≥&(bù)良之風(fēng)，是(shì)預防和(hé)減少(shǎo)≤↕醫(yī)療糾紛的(de)主要(yào)環節。

2.2.5 加強糾紛高(gāo)危患者的(de)管理(lǐ)，→βφ及時(shí)消除糾紛隐患 從(cóng)本組糾紛中發現(xiàn)，急診患者、危重患者、疑難病λ♣€患者、診斷不(bù)明(míng)的(de©‍✘)患者、治療效果不(bù)佳的(de)患者、愈後差的(de)¥∑患者、容易出現(xiàn)嚴重并發症的(de₽≠✘★)患者、社會(huì)關系複雜(zá)的(de)患者等，是(shì)發生(shēng)醫(y π$↕ī)療糾紛的(de)高(gāo)危患者。醫(yī)務人(rén)←÷員(yuán)在醫(yī)療活動中應高(gāo)度警惕，密切觀察患πφ≤者和(hé)家(jiā)屬的(de)思想動态。及時(shí)、耐心、細<♠​緻地(dì)給予解釋，一(yī)定要(yào)注意說(÷↓shuō)話(huà)藝術(shù)，尤其是(shì)在回答(dá)家(jiā)λ♠∏屬問(wèn)題時(shí)，對(duì)病情介紹臨重勿輕，對(duì)愈後介紹臨差勿好(hǎo★γπ♠)，使自(zì)己留有(yǒu)餘地(dì)，♥↓同時(shí)使患者家(jiā)屬早有(yǒu)心理(lǐ)準備，并降低(dī‌≈σ)家(jiā)屬的(de)期望值。這(zhè)樣，可(kě)以得( ≈"∏de)到(dào)患者和(hé)家(jiā)屬的(de)配合≥→↓與理(lǐ)解，減少(shǎo)醫(yī)療糾紛的(de)發生(shēng)。

 

2.2.6 堅持處理(lǐ)醫(yī)療糾紛的(de)原則性與靈活性 一(λ★yī)旦發生(shēng)外(wài)科(kē)醫(yī)療糾紛，↓≠≥不(bù)能(néng)回避，必須及時(shí)、果斷、妥善、有(yǒu)理(lǐ)、✘₽₹≤有(yǒu)節、有(yǒu)利、依法處理(lǐ)。首先通(tō→♠ng)過協商，并動用(yòng)各種關系，采取恰當的(de)技(jì) φ$巧，盡可(kě)能(néng)使大(dà)事(shì)化&→←£(huà)小(xiǎo)，小(xiǎo)事(s'βhì)化(huà)了(le)。在協商之前，首先要(yào)檢查自(zì)Ωδ•α身(shēn)是(shì)否有(yǒu)過失和(hé)責任，以及責任大(dà)小(xiǎo☆< )，其次要(yào)了(le)解患者和(hé)家(jiā)屬的(de)思想态 σ&度及要(yào)求，隻有(yǒu)知(zhī)彼知(zα¥hī)己，才能(néng)百戰不(bù)殆。如(rú)果自(zì)己沒有(yǒu)責‌≠→任與過失，屬患者和(hé)家(jiā)屬無理(lǐ)取鬧，就(jiù)要(>✘•yào)堅持原則，用(yòng)法律武器(qì)保護自(zì)己的(de)合法權π↕σ↔利，切忌拿(ná)錢(qián)買平安。如(rú)果自(zì)己有(y± ↕ǒu)過失和(hé)責任，就(jiù)要(yào)根據責任σ©大(dà)小(xiǎo)和(hé)性質，依照(zhào)《醫(yī)療事(shìλλ)故處理(lǐ)條例》，結合患者及家(jiā)屬的(de)要(yào)求，®×進行(xíng)合情、合理(lǐ)、合法地(dì)給予一(yī)次性協商解決。對(d¶∞£§uì)那(nà)些(xiē)協商無效、漫天要(yào)價、無理(lǐ)取鬧者λ×用(yòng)法律途徑解決。事(shì)後要(yào)認真總結，查明(míng)原因₹π♣，對(duì)相(xiàng)關責任人(rén)酌情嚴肅處理(≠βlǐ)，并提出整改措施，防止類似事(shì)件(jiàn)再次發生(sh↓±™ēng)。

2.2.7 加大(dà)正面宣傳力度，改善醫(yī)患關系 醫€π ‌(yī)患關系好(hǎo)壞，不(bù)僅₩'α與醫(yī)療糾紛密切相(xiàng)關，而且與患者的(de)治療效果和(hé)¶₩醫(yī)學科(kē)學的(de)發展息息相(xiàng)關，通(tōng)過各種新聞媒✘Ω體(tǐ)，采取不(bù)同的(de)形式，正面宣傳醫(yī)務工(gβ✔‌ōng)作(zuò)者許多(duō)可(kě)歌(gē)可(k®₹≥ě)泣的(de)動人(rén)事(shì)迹，宣傳醫(yī)學科(kē)學的(de)風(fēng)∑<險性、複雜(zá)性和(hé)探索性的(de ‍‌∞)特點，宣傳相(xiàng)關的(de)法律與法ε♦β 規和(hé)患者配合醫(yī)療的(de)重要(yào)性。使患者和(hé)家(j$$iā)屬知(zhī)道(dào)，"醫(yī)有(yǒu)活佛之心"，醫(yī)患應ε∑→同心協力去(qù)對(duì)付共同的("<₽←de)敵人(rén)―疾病。

總之，引起外(wài)科(kē)醫(yī)療糾紛的(de)原因錯(cuò)綜複雜₽♦(zá)，隻要(yào)我們高(gāo)度重視("  shì)，醫(yī)療安全警鐘(zhōng)長(cháng)鳴，采取綜合¥ασα防範措施，一(yī)定能(néng)将外(wài)科(kē)醫(yī)療糾紛的(de"↕)發生(shēng)控制(zhì)在最小(xiǎo)的(de)範圍。